Bibliografía

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Según Eurostar 5.720 personas mueren cada año en la UE como consecuencia de accidentes relacionados con el trabajo y el 3,1% de los trabajadores totales han sufrido al menos una lesión.

  1. Un total de 29% de los accidentes mortales y 4% de los no fatales se deben al control de la pérdida del medio de transporte y un número relevante debido a la apnea del sueño infradiagnosticada.
  2. Los pacientes con OSA (Obstructive Sleep Apnea) tienen 2,6 veces la discapacidad laboral en comparación con los controles no OSA y el riesgo aumenta hasta 13,7 veces en la OSA con somnolencia asociada.
  3. En Italia, el coste de salud de los accidentes ocupacionales relacionados con la OSA ascendió a 101.083.761 €.

Antonio Sanna, Chronic Respiratory Disease 2012; 10: 29-13

 

Accidentes laborales y OSA

  1. Se incrementa más allá del transporte profesional y por incapacidad laboral.
  2. El tratamiento de OSA resuelve la reducción de apnea y la mejora del desempeño laboral con beneficios esperados en los procesos de trabajo y negocios en general.
  3. La evaluación del riesgo de la AOS en los trabajadores también puede ayudar a reducir la carga de los sistemas nacionales de atención de la salud.

Sales SN, et al. Sleep 2016; 39:1211-18
Antonio Sanna Chronic Respiratory Disease 2012; 10:29-13

 

Calidad de vida y Apnea

  1. OSA tiene un impacto relevante en la calidad de vida y numerosas investigaciones ya han demostrado la calidad de vida disminuida en pacientes con OSA.
  2. La CPAP y los dispositivos de avance mandíbular reducen la somnolencia subjetiva y mejoran la calidad de vida tanto de los pacientes como de sus parejas.
  3. Existen pocos estudios que hayan evaluado el impacto de la AOS (Apnea Obstructiva del Sueño) leve sobre la calidad de vida, con resultados contradictorios a partir de estudios poblacionales.

Chowdhuri S, et al. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193:3-37-e54
Karkoulias K, el al. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013; 17:531-6
Sicoli MM, et al. Sleep 2008;31:1551-8
Lopes C, et al. Braz J Med Biol Res 2008;41:908-13

 

Apnea y Disfunción Sexual

Diferentes estudios han demostrado que tanto en hombres como en mujeres existe disfunción sexual en relación a los pacientes que tienen ronquido o apneas en el sueño. En el caso de los hombres se producen problemas de erección e impotencia. En el caso de las mujeres problemas con el nivel de satisfacción.

Desde hace tiempo se sabe que la alteración de la arquitectura del sueño, altera los niveles de testosterona.

Un estudio realizado en daneses sobre casi 1000 sujetos diò como resultado una relación directa entre la pobre calidad de sueño y la disminución de la calidad y movilidad del esperma.

Jensen TK. et al. Am J Epidemial 2013; 177:1027-37

 

El Hospital Clínico de Barcelona, realizó un estudio de experimentación animal. Dos grupos de ratones eran sometidos a distintas concentraciones de oxígeno. El primer grupo respiraba aire ambiente, el segundo grupo respiraba una baja concentración de oxígeno. Durante 40 segundos el aire tenía un 21% de oxígeno y luego durante 20 segundos un 5%. Esto se hizo seis horas diarias durante 30 días.

Se midió la movilidad del esperma, la fertilidad y variables de estrés oxidativo a nivel testicular. Las conclusiones fueron, en el grupo de ratones sometidos a la falta de oxígeno intermitente las protecciones fisiológicas frente al estrés oxidativo estaban reducidas, la fertilidad medida por la movilidad que tenían los espermatozoides, disminuía significativamente, y ocurría lo mismo con el número de cópulas y con cuántas de ellas conseguían producir un feto.

Torres M. et al. Sleep 2014;37:1757-63

 

Complicaciones neurocognitivas y Apnea

  1. La AOS se asocia con déficits en atención / vigilancia, memoria visual y verbal a largo plazo, enfermedades oculares / habilidades de construcción verbal , y función ejecutiva.
  2. Apoyo con CPAP o dispositivos de avance mandíbular para mejorar la disfunción neurocognitiva, pero el efecto es mucho menor en pacientes con AOS sin somnolencia.
  3. Se detectan en estudios realizados seis áreas cerebrales con pérdida de materia gris. Sri Yan, et al. Sci Rep 2017;7:10095

Rosenweiz I, et al. EbioMedicine 2016; 7: 221-9
Davies CR, et al. Sleep Med Clin 2016; 11:287-98
Zhou J, et al. Sleep Med 2016; 23:99-108
Bucks RS, et al. Respirology 2013; 18:61-70
O’ Donoghue FJ, et al. Sleep 2012; 35:41-8
Kushida CA, et al. Sleep 2012; 35:1593-602

 

La inmensa mayoría de la población está sin diagnosticar.

La privación crónica de sueño o sueño de baja calidad produce cambios fisiológicos a varios niveles, sobre el control metabólico sobre la consolidación de la memoria, sobre la regulación de las emociones y sobre la activación del sistema inmune. Además, el individuo tiene problemas en su vida social y de pareja, muy limitada por el ronquido. La magnitud del problema es muy grande. La prevalencia de apnea en los estudios realizados en todo el mundo es muy alta. Hablamos de entorno a un 15% o 20% de casos con más de 15 apneas por hora de sueño. Si nos circunscribimos a España, los datos hablan de cifras muy elevadas, 15 millones de sujetos padecen apnea del sueño al menos en algún grado. Y un 7% en sus formas más severas. 

En España estamos entorno al 10%-20% de diagnósticos sobre el total de diagnósticos necesarios. En otros países están muy por debajo de estas cifras. Un estudio llevado a cabo en Suiza sobre un grupo de población de sujetos NO obesos, de 57 años, encontró que el 50% de los hombres tenían más de 15 apneas por hora y en mujeres un 25%. Esto multiplica entre 3 y 7 los datos que los que disponemos de toda la estadística. Además estaba asociada a hipertensión, diabetes, depresión y síndrome metabólico, por tanto los datos son fiables. La prevalencia de la apnea es el triple en edades avanzadas y NUESTRA SOCIEDAD ESTÁ ENVEJECIDA.

 

Consumo en recursos sanitarios

Por todos los estudios sabemos que los pacientes con apnea del sueño gastan más. Entorno a 2- 3 veces más comparado con los pacientes que no tienen apnea. Incluso comparados con ellos mismos una vez diagnosticados, y seguidos durante 5 ò 10 años, encontramos que a pesar de ser más mayores consumen MENOS recursos sanitarios.

 

Tratar la apnea ahorra dinero al estado

Los estudios corroboran este dato. Pacientes no diagnosticados consumen entre 2000 y 4000 dólares por persona. Cuando se les trata, el ahorro está entre los 3000 /5000 dólares anuales.

Es muy importante este dato, el Pais Vasco es el lugar de España donde más se invierte por persona, se destinan 1800€ a cada paciente. Estamos hablando de gastos que superan con creces esta cantidad por persona.

 

No tratar a estos pacientes sale caro al sistema sanitario

  • 30 millones de personas sufren apnea del sueño en USA. En 2015 se destinaron 12 millones de dólares de los cuales el 50% fue para máquinas de respiración asistida, 43% a cirugías para solucionar el problema, y el 7% restante a las visitas diagnósticas.
  • El gasto originado por el resto de pacientes donde un 80% está sin diagnosticar fue de 149.6 billones de dólares.
  • El coste que supone al estado diagnosticar este 80% de casos es de 49.5 billones de dólares.
  • Diagnosticar ahorra dinero. Cada dòlar destinado al tratamiento, ahorra 3.5 dólares al estado.Estudio publicado en el Journal Clinic en el año 2016 por Sleep Medicine.
  • La apnea del sueño mata mas que guerras, epidemias, terrorismo y mata a un sector de la población en el mejor momento, en edades medias.
  • Tener apnea implica un riesgo alto de sufrir accidentes tanto laborales como de tráfico, e incrementa el riesgo entre 2 y 7 veces.
  • La falta de atención producto del sueño está presente en un 30% de los accidentes.
  • Un 3% de los trabajadores a nivel mundial sufre accidentes laborales. De estos accidentes, el 29% están relacionados con la pérdida de control de medios de transporte o bien con una apnea del sueño sin diagnosticar.
  • Los accidentes de tráfico son la 4ª causa de muerte a nivel mundial.

En los años 90 se realizó un estudio, con 102 conductores de tráfico. Este estudio a tenor de los resultados que se iban obteniendo, generó el Real Decreto 772/1997 en España, que obliga al diagnóstico de apnea del sueño y al control del tratamiento, antes de poder obtener o renovar el carnet de conducir. En Europa, no había una regulación al respecto, fuimos pioneros. En 2017, se aprobó la directiva europea de tráfico 2014/85/EU, normativa igual a la española de 1997.

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